Что такое брахитерапия и как она осуществляется?

В Центре радиотерапии «Эребуни» наряду с дистанционной лучевой терапией осуществляется также контактная лучевая терапия или брахитерапия. Она осуществляется с помощью специального аппарата Bravos компании Varian с использованием радиоактивного изотопа иридия. Это современное оборудование дает возможность точно рассчитать дозу облучения и снизить побочные эффекты.

Радиационный онколог Центра Наталья Корниевская разъясняет NEWS.am Medicine, что такое брахитерапия и как она осуществляется.

Что такое брахитеапия?

Брахитерапия – это высокоточный контактный метод лучевой терапии, при котором источник ионизирующего излучения подводится непосредственно к ткани опухоли или располагается близко к опухоли, разрушая ее изнутри.

Ее основное преимущество – возможность подведения максимальных доз облучения непосредственно к опухоли при минимальном воздействии на окружающие здоровые органы и ткани, а также возможность проведения облучения за короткий период времени.

При каких заболеваниях применяется брахитерапия?

Брахитерапия является золотым стандартом лечения онкогинекологических пациенток и широко применяется при раке шейки матки, тела матки, раке влагалища и вульвы.

«Брахитерапия – это лучшая терапевтическая опция в лечении пациентов  с немеланомными злокачественными новообразованиями кожи, располагающимися в периорбитальной области, на коже носа, ушных раковинах, поскольку хирургическое лечение не всегда приводит к удовлетворительным косметическим и функциональным результатам. Это же касается и злокачественных новообразований век, рака красной каймы верхней и нижней губы. В этих ситуациях брахитерапия - метод выбора», - говорит врач.

Помимо этого брахитерапия широко применяется при лечении рака предстательной железы, пищевода, бронхов, анального канала, молочной железы.

Виды брахитерапии

 По способу доставки радионуклидного источника брахитерапия подразделяется на:

• внутритканевую (когда источник вводится в ткань опухоли)
• контактную (когда радиоактивный источник находится в непосредственной близости к опухоли).

Контактная брахитерапия в свою очередь делится на

• внутриполостную (чаще при гинекологическом раке),
• внутрипросветную (при раке пищевода и бронхов)
• аппликационную брахитерапию (при раке кожи)

Брахитерапия проводится как в самостоятельном режиме, так и в сочетании с дистанционной лучевой терапией. В самостоятельном режиме брахитерапия применима при раке кожи 1, 2 стадии; при раке предстательной железы у пациентов группы низкого риска и  как послеоперационный курс облучения после радикальной операции. В онкогинекологии брахитерапия в основном сочетается с дистанционной лучевой терапией.

«Как правило, брахитерапия не сочетается с курсами полихимиотерапии, поскольку такое лечение достаточно токсично. Учитывая короткий период времени, за который проводится брахитерапия, она может быть проведена между курсами полихимиотерапии», - поясняет Корниевская.

Как осуществляется процедура брахитерапии?

В орган или ткань, пораженную опухолью, врач имплантирует специальный аппликатор или интрастаты, в которые электромеханически подается радиоактивный изотоп иридия. Радиоизотоп испускает гамма-излучение, которое повреждает ДНК опухолевых клеток, предотвращая их деление и рост.

После сеанса облучения радиоактивный источник возвращается в хранилище, врач удаляет аппликатор, и пациент самостоятельно в этот же день или на следующий покидает клинику.

«Внутри пациента нет никаких излучающих элементов, для окружающих он не опасен», - отмечает врач.

Длительность лечения

Радиоактивный изотоп иридия - источник высокой активности. Использование такого источника в современных аппаратах для брахитерапии позволяет проводить лечение за короткий период времени.

Например, рак кожи 1-2 стадии может быть излечен методом брахитерапиии за 7-8 сеансов, это 1,5 недели ежедневного амбулаторного лечения в клинике.

Рак предстательной железы у пациентов группы низкого риска может быть излечен за 2 сеанса брахитерапии.

Подготовка к брахитерапии

Подготовка к брахитерапии зависит от локализации опухолевого процесса.

Например, при раке кожи не требуется специальной подготовки и обезболивания. При внутритканевой брахитерапии кожи, когда в опухоль кожи имплантируются гибкие пластиковые интрастаты, проводится инфильтрационная анестезия раствором лидокаина или др. анестетика.

Брахитерапия рака шейки матки, тела матки проводится под внутривенной или спинальной анестезией.

Брахитерапия рака предстательной железы проводится только под спинальной анестезией.

Все вопросы подготовки к брахитерапии, обезболивания, возможные лучевые реакции после облучения в центре радиотерапии «Эребуни» врач обсуждает с пациентом на этапе первичной консультации.

Эффективность

Брахитерапия позволяет довести дозу облучения в опухоли до канцерицидной, т.е., смертельной для опухолевых клеток.

Противопоказания к брахитерапии

Противопоказаниями к брахитерапии являются

• большой объем опухолевого поражения
• множественные метастазы
• свищи различной природы
• сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации

Как поясняет Наталья Корниевская, в настоящее время для контроля размещения аппликатора или интрастатов в опухоли используют изображения компьютерной или магнитно-резонансной томографии и совместно с медицинским физиком проводят трехмерное дозиметрическое планирование дозового распределения в объеме опухоли.

Это позволяет улучшить локальный контроль над опухолью и, следовательно, улучшить выживаемость пациентов.

Таким образом,  для качественной брахитерапии необходимы:

• современный аппарат
• радиоактивный источник, который должен заменяться каждые 3-4 месяца
• большая библиотека дорогостоящих аппликаторов
• средства визуализации: КТ или МРТ
• команда высококвалифицированных специалистов